Une avance majeure dans le traitement en urgence des AVC !

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Sujet : Essais cliniques / Dcouvertes mdicales

Permise par les quipes du CHU de Montpellier avec l’tude internationale IN EXTREMIS- LASTE, publie Jeudi 8 mai dans le New England Journal of Medecine

Le cerveau que l’on croyait mort ne l’est pas !

MONTPELLIER, France, 9 mai 2024 /PRNewswire/ — LePr Vincent Costalat (neuroradiologue) et le Dr Caroline Arquizan (neurologue)du CHU de Montpellier viennent de bouleverser la prise en charge des Accidents Vasculaires Crbraux (AVC) en coordonnant une tude clinique thrapeutique Internationale publie dans la revue mdicale la plus prestigieuse au monde : Le New England Journal of Medecine.

From left to right, Caroline Arquizan, MD, Chief of Neurovascular Department of University Hospital of Montpellier, France, Vincent Costalat, MD, PhD, Professor of Radiology and Chief of Neuroradiology Department of University Hospital of Montpellier, France Prof. Tudor Jovin, Chair of the Neurology Department of Cooper University Medical Center in Camden, New Jersey, USA BertrandLapergue, MD, PhD, Chief of Neurology and Neurovascular Department from Hospital Foch in Paris, France

Trial of Thrombectomy for Stroke with a Large Infract of Unrestrited Size, published in the New England Journal of Medicinehttps://www.nejm.org/

Depuis la validation en 2015 des techniques de revascularisation crbrale (thrombectomie) pour les patients victimes d’AVC, les mdecins neurologues et neuroradiologues interventionnels slectionnaient uniquement les patients pour lesquels l’imagerie mdicale montrait une partie limite de destruction crbrale, suivant le principe que la reperfusion des artres du cerveau ne permettait qu’au tissu non atteint de survivre et d’amener une rcupration fonctionnelle, le reste tant donn pour mort.

Des rsultats surprenants

C’est pourtant tout l’inverse qu’ont dmontr les quipes du CHU de Montpellier.

L’tablissement s’est port promoteur d’un essai thrapeutique multicentrique In EXTREMIS-LASTE (Large Stroke Treatment Evaluation), men en France (26 centres) et en Espagne (7 centres) coordonn par le Pr Vincent Costalat (neuroradiologue) et le Dr Caroline Arquizan (neurologue) du CHU de Montpellier, en collaboration avec le Dr Bertrand Lapergue (Hpital Foch, Paris) et du Pr Tudor Jovin (Cooper, University Hospital, NJ, Etats-Unis).

L’objectif de cette tude tait de slectionner les patients dits trop svres ou considrs comme irrcuprables en pratique quotidienne, et de tester l’hypothse qu’une reperfusion du tissu crbral considr comme mort pouvait changer leur pronostic vital mais aussi leur rcupration fonctionnelle.

A la grande surprise de l’ensemble de la communaut scientifique mdicale internationale, l’essai thrapeutique In EXTREMIS-LASTE men sur 333 patients inclus en France et en Espagne s’est avr trs fortement positif avec une rduction du risque absolu de dcs de 20% et une amlioration fonctionnelle surprenante ramenant la maison 1 patient sur 5 aprs 6 mois de rducation !

La dcouverte est d’une importance majeure puisque, avec les rsultats de l’tude LASTE, prs de 20% des patients victimes d’AVC qui n’taient pas considrs comme ligibles un traitement de revascularisation en urgence (dans les 7 premires heures) le sont aujourd’hui avec un effet thrapeutique majeur, puisque qu’il suffit de traiter 4 patients pour observer un bnfice clinique, l o le traitement de l’infarctus du myocarde en ncessite presque 35 !

Les essais thrapeutiques IN EXTREMIS LASTE et MOSTE ont reu un co-financement sous la forme de d’une bourse de recherche finance par 5 industriels (BALT, CERENOVUS, MICROVENTION, MEDTRONIC, STRYKER).

Photo:https://mma.prnewswire.com/media/2407575/CHU_de_Montpellier_1.jpg
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Illustration of LASTE clinical trial learnings ? Brain parts that brain imaging suggests is dead may not entirely be so. Vincent Costalat, MD, PhD, Professor of Radiology and Chief of Neuroradiology Department of University Hospital of Montpellier, France Les enseignements de l'

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